محتويات المقالة
النخر اللاوعائي “AVN” هو مرض يُصيب العظام، النخر هو مصطلح عام يعني أن الخلية قد ماتت يُسمى النخر اللاوعائي أيضاً بـ:
- تنخر العظم.
- نخر العقيم.
- نقص تروية العظام.
- إحتشاء عظمي.
يُمكن أن يؤدي إلى آلام المفاصل وخاصةً في منطقة الورك.
يحدث تلف العظام من نقص تدفق الدم إلى خلايا العظام.
هذا يحدث في كثير من الأحيان من الإصابة.
كما أنه عادةً ما يحدث بسبب الأضرار الناتجة عن شرب الكثير من الكحول أو تناول الكورتيكوستيرويدات للتحكم في مشكلة صحية مُزمنة.
بدون علاج يُمكن أن تنهار المسافة بين المفاصل في النهاية وقد تفقد العظام شكلها السلس.
هشاشة العظام يمكن أن تتظهر في تلك المرحلة.
سيحتاج بعض الأشخاص الذين يعانون من النخر اللاوعائي إلى جراحة إستبدال المفاصل.
أعراض النخر اللاوعائي
عظم الورك هو المفصل الأكثر شيوعاً للإصابة مع مرض النخر اللاوعائي، النخر اللاوعائي يؤثر عادة على الركبة
في بعض الأحيان، يؤثر مرض نقصان الدم المزود للعظام في هذه المناطق:
- الكتف
- المعصم
- الكاحل
- الأيادي
- الأقدام
في المراحل المبكرة، قد لا يُسبب مرض فقدان الدم المزود للعظام أي أعراض.
عندما تموت خلايا الدم وتتطور المرض، قد تحدث الأعراض في نفس هذا الترتيب تقريباً:
- ألم خفيف أو شديد في المفصل المُصاب أو حوله.
- ألم في منطقة الفخذ ينتشر ويصل إلى الركبة.
- ألم يحدث عند وضع وزن على الورك أو الركبة.
- ألم المفاصل الشديد بما فيه الكفاية للحد من الحركة.
- قد يزداد الألم بشكل كبير في الشدة بسبب الفواصل الصغيرة في العظام، والتي تُسمى الكسور الميكروية.
- يُمكن أن تتسبب هذه العظام في الإنكماش.
- في النهاية قد ينهار المفصل وينتشر إلتهاب المفاصل.
يختلف الوقت بين الأعراض الأولى وعدم القدرة على تحريك المفصل.
بشكل عام، يتراوح من بضعة أشهر إلى أكثر من عام.
قد تظهر الأعراض بشكل ثنائي، وهذا يعني على جانبي الجسم.
إذا تطورت مرض نقصان الدم المزود للعظام في الفك، تشتمل الأعراض على عظم مكشوف في عظم الفك مع ألم أو قيح أو كليهما.
أسباب مرض نقصان الدم المزود للعظام
الإصابة التي تمنع تدفق العظام إلي الدم هي أحد أسباب المرض والمخاطر الشائعة الأخرى وأسباب المرض هي:
- شرب الكثير من الكحول.
- التدخين
- تناول جرعات عالية من الستيرويدات القشرية لفترة طويلة مثل بريدنيزون أو الكورتيزون، لأنها يُمكن أن تزيد من المواد الدهنية في الدم والتي يُمكن أن تسد الشرايين.
- أمراض الطفولة بما في ذلك مرض ليغ كالفيه بيرثيس.
ليس من الواضح دائماً ما الذي يتسبب في مشكلة توقف تدفق الدم إلى العظم.
في بعض الأحيان يؤثر AVN على الأشخاص الأصحاء، قد يأتي من تلقاء نفسه على ما يبدو دون سبب.
ويُسمى AVN العفوي في الركبة.
بعض الأسباب الأقل شيوعاً تشمل:
- الإنحناءات وتسمى أيضاً مرض إزالة الضغط وأمراض الغسون وهي حالة تسببها سرعة إطلاق النيتروجين في الدم
- مع أخذ بعض الأدوية لعلاج السرطان في العظام وترتبط هذه الأدوية مع حالات نادرة من AVN في الفك.
- العلاج الكيميائي أو الإشعاعي
- إرتفاع نسبة الكوليسترول أو إرتفاع نسبة الدهون الثلاثية أو كليهما.
- مرض جوشر.
- عدوى فيروس نقص المناعة البشرية.
- الذئبة الحمراء
- زرع الأعضاء وخاصة زرع الكلى.
- إلتهاب البنكرياس.
- فقر الدم المنجلي أو إضطرابات الدم الأخرى.
يطور الرجال المرض أكثر من النساء إلا إذا كان السبب إصابة أو ذئبة.
وغالباً ما يُصاب الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 30 إلى 60 عاما.
ولكن يمكن للأشخاص في أي عمر أن يصابوا به.
تشخيص مرض نقصان الدم المزود للعظام
قد يقوم طبيبك بالتحقق منه إذا كان لديك ألم عظمي موضعي في منطقة صغيرة.
للحصول على نظرة على عظامك، قد يوصي طبيبك بإجراء واحد أو أكثر من إختبارات التصوير التالية:
الأشعة السينية:
قد تبدو صور الأشعة السينية طبيعية في المراحل المبكرة من المرض. إذا كان لديك، فمن المرجح أن يستخدم الطبيب أشعة سينية لتتبع تقدمه.
فحص التصوير بالرنين المغناطيسي:
يُمكن لهذا النوع من التصوير أن يُساعد طبيبك على تحديدi في المراحل المبكرة للغاية وقبل أن تواجه الأعراض.
يُمكنهم أيضاً إظهار مقدار تأثر العظم.
الأشعة المقطعية:
يعطي هذا صورة ثلاثية الأبعاد للعظام ولكنه أقل حساسية من فحص التصوير بالرنين المغناطيسي.
مسح العظام ويُسمى أيضاً فحص العظم النووي أو التصوير العظمي،
قد يُوصي طبيبك بإجراء فحص للعظام إذا كانت صور الأشعة السينية طبيعية ولم يكن لديك عوامل خطر.
يتطلب هذا الإختبار أن تحصل على IV مع مادة مشعة غير ضارة قبل الفحص.
تسمح المادة للطبيب بالاطلاع والفحص داخل العظام، فحص عظمي واحد يجد أي عظام تتأثر بـالمرض.
إختبارات العظام الوظيفية:
إذا كان طبيبك لا يزال يشك في وجود المرض على الرغم من أن الأشعة السينية والتصوير بالرنين المغناطيسي وفحص العظام كلها طبيعية،
فقد يكون لديك اختبارات لقياس الضغط داخل العظم المؤلم، هذه الإختبارات تتطلب عملية جراحية.
أطباء الأسنان غالبا ما يجدون المرض في الفك من خلال رؤية العظام المكشوفة خلال فحص الفم.
علاج النخر اللاوعائي
يعتمد علاجه على:
- كم عمرك ؟
- ما سبب المرض ؟
- ما هي العظام التي تضررت ؟
- ما حجم الضرر التي أصابها ؟
عادة ما يستمر العلاج والتغيرات مع تقدم المرض من الرعاية غير الجراحية لتخفيف الألم على المدى القصير، إلى الرعاية الجراحية للسعي إلي تحسن دائم، أهداف العلاج هي:
- علاج سبب المرض.
- تقليل الألم.
- مُساعدتك على إستخدام المفصل المُصاب.
- وقف مزيد من الضرر الذي قد يُصيب المفصل ومنع إنكماش المفصل.
- الحفاظ على العظام والمفاصل.
النخر اللاوعائي في الفك
في معظم الأوقات، لا يلزم إجراء جراحة بسبب وجود المرض في الفك، قد يشمل العلاج:
- إزالة النسيج الميت وتنظيف مكانه.
- تناول المضادات الحيوية.
- إستخدام غسول الفم العلاجي.
النخر اللاوعائي في منطقة صغيرة من العظام
إذا وجد الطبيب الخاص بك AVN في وقت مبكر قبل حدوث الكثير من الضرر، قد يشمل العلاج الخاص بك:
- تناول الأدوية المُسكنة للألم مثل العقاقير غير الستيرويدية المُضادة للإلتهابات.
- الحد من مخاطر الكسور الدقيقة بإستخدام العكازات أو الحد من الأنشطة مثل المشي التي تضغط على المفصل المُصاب.
- القيام بتمارين نطاق الحركة لمساعدتك على الإستمرار في إستخدام المفصل المُصاب.
- تناول أدوية خفض الكوليسترول لتحسين تدفق الدم.
AVN الذي يتضاعف أو لا يستجيب للعلاج
إذا تفاقم الألم فقد تحتاج إلى جراحة لتخفيف الألم ومنع انهيار العظام والحفاظ على المفصل.
طبيبك قد يتحدث معك عن واحد أو أكثر من الخيارات الجراحية
في عملية إزالة الضغط الأساسية، يقوم الجراح بحفر ثقب واحد أو أكثر لإزالة لب العظم من المفصل المصاب.
الهدف هو تخفيف الضغط في المفصل وإنشاء قنوات لأوعية دموية جديدة لتحسين تدفق الدم.
إذا تم اكتشاف النخر اللاوعائي في وقت مبكر بما فيه الكفاية، قد تكون هذه الجراحة قادرة على منع انهيار العظام وإلتهاب المفاصل.
في بعض الأحيان، يُساعدك فك الضغط الأساسي على تجنب إستبدال مفصل الورك لاحقاً.
بينما يشفي عظامك ويزيد إمداد الدم، قد تحتاج إلى إستخدام مشاية أو عكازات.
قد يستغرق التعافي بضعة أشهر، ولكن العديد من الأشخاص الذين لديهم هذا الإجراء لديهم تخفيف كامل للألم.
غالبًا ما تتم عملية ترقيع العظام مع إزالة الضغط الأساسية.
يأخذ الجراح قطعة صغيرة من العظم السليم من جزء آخر من جسمك ويقوم بزرع من أجل إستبدال العظم الميت.
بدلا من ذلك ، قد يستخدم الجراح الجزء المرقع من العظام، هذه الجراحة تُحسن تدفق الدم وتُساعد على دعم المفصل.
إذا كان الجراح يأخذ أيضاً الأوعية الدموية مع قطعة العظام، يسمى هذا الإجراء الترقيع العظمي مع الأوعية الدموية.
قد يستغرق الأمر عدة أشهر للتعافي من الطعم العظمي.
تطعيم الشظية الوعائي
هو نوع معين من التطعيم العظمي المستخدم في النخر في الورك.
تُشارك هذه الجراحة أكثر من بعض الخيارات الأخرى حيث يقوم الجراح بإزالة العظم الصغير في ساقك ويُدعى الشظية،
وكذلك الشريان والوريد.
يقوم الجراح بترقيع هذا العظم في الفتحة الناتجة عن تخفيف الضغط عن الجوهر ثم يعيد الجراح تركيب الأوعية الدموية.
العظم هو خيار آخر حيث يقوم الجراح بإزالة العظم الميت وإعادة تنظيم أو إعادة تشكيل العظم السليم المتبقى.
يُساعد هذا على تقليل الضغط وتحسين دعم المفصل بحيث يُمكنك إستخدامه بشكل أفضل.
قد يستغرق الأمر عدة أشهر من الأنشطة المحدودة للتعافي من هذه الجراحة.
في حالة إنهيار العظام أو تكسرها فلإستعادة إستخدام الورك وتخفيف الألم،
يمكن للجراح أن يحل محل وركك بطريقة إصطناعية وتُسمى هذه الجراحة إستبدال مفصل الورك بالكامل أو تقويم المفصل.
سوف يتحدث معك طبيبك عن أفضل نوع بديل لك فإستبدال الورك يٌخفف الألم ويٌعيد الإستخدام الكامل للمفصل في حوالي 90% إلى 95% من الأشخاص الذين يمتلكونه.
التوقعات للحالة
معظم الأشخاص الذين يعانون منه سيحتاجون في النهاية إلى الجراحة مع العلاج المناسب،
يمكن للعديد من الأشخاص الذين يعانون منه أن يعيشوا حياة نشطة.
من المهم الحد من الأنشطة واتباع نصائح الطبيب لحماية المفصل.
إذا كنت تُعاني من التهاب المفاصل في المفصل معه، يُمكنك العمل مع دكتور علاج طبيعي طبيعي للمساعدة في تخفيف الألم والتصلب.
مقالات مشابهة:
- اسباب متلازمة بلوم واعراضها.
- متلازمة فرط الاستذكار.
- مخدر الزومبي او الفلاكا.
- مرض اديسون واعراضه وعلاجه.
- علاج متلازمة ايس سميث.
