كيفية علاج تمزق الرباط الصليبي الامامي

طرق علاج الرباط الصليبي الامامي

علاج الرباط الصليبي الامامي يختلف إختلاق كبير وذلك إستناداً علي إحتياجات المريض هل هو سيحتاج إلي علاج جراحي لإصلاح التمزق أم لا.
وللتوضيح أكثر وحتي تتضح لك الأمور بصورة كاملة قارئنا العزيز فالمقصد أنك إذا كنت رياضي وما زالت صغير في السن وتحتاج إلي العودة إلي ممارسة الرياضة في أقرب وقت،

فأولئك الأشخاص سوف يحتاجون إلي إجراء عملية جراحية في أقرب وقت من أجل إصلاح التلف والعودة بسرعة وبصورة أمنة إلي الرياضة.
قد يكون الفرد الأقل نشاطاً وكبار السن عادةً، قادرًا على العودة إلى نمط حياة أكثر هدوءً دون جراحة.
هذه مقالة سابقة تحدثنا فيها عن طرق أسباب وأعراض الرباط الصليبي:

اسباب واعراض تمزق الرباط الصليبي الأمامي

علاج الرباط الصليبي الامامي بدون جراحه

علاج الرباط الصليبي بدون جراحة يكون خيار شائع لدي الأشخاص الأقل نشاطاً والغير منخرطين في أي رياضة مُعينة والأشخاص كبار السن.
لكن يجب العلم أن تمزق الرباط الصليبي الأمامي لكن يلتئم بدون اللجوء إلي الجراحة ولكن فإن علاج الرباط الصليبي الامامي بالمنظار،
لن يكون فعال في الأشخاص كبار السن والغير رياضيين لذلك يكون اللجوء إلي علاج الرباط الصليبي بدون عملية هو الحل الأمثل والأفضل بالنسبة لهم.
إذا كان الاستقرار الكلي للركبة سليماً وجيداً فقد يوصي طبيبك بخيارات بسيطة غير جراحية.
علاج الرباط الصليبي الامامي بدون جراحه يشمل العلاج الطبيعي والتمارين التأهيلية التي تهدف بدورها إلي عودة الركبة إلي حالة قريبة بحد كبير إلي الحالة التي كانت عليه قبل الإصابة.
والعمل علي تعليم المريض أيضاً كيفية الحفاظ علي ركبتيه وتحقيق أقصي إستقرار لها.
يُمكن إستكمال هذا باستخدام دعامة مفصلية للركبة ومع ذلك،
فإن العديد من الأشخاص الذين يختارون عدم إجراء عملية جراحية قد يتعرضون لإصابة ثانوية في الركبة بسبب نوبات عدم الإستقرار المُتكررة.
الحل الجراحي يكون الأفضل في حالة كان تمزق الرباط الصليبي الامامي مصحوباً بإصابات وحدوث مشاكل أخري في الركبة،
الحل الغير جراحي للمرضي الذين يُعانون من الرباط الصليبي فقط دون أي إصابات أخري يكون ناجحاً خصوصاً الأشخاص:

1. تمزق جزئي في الرباط الصليبي الامامي مع عدم وجود أعراض عدم الإستقرار.
2. التمزق الكامل مع عدم وجود أعراض عدم الإستقرار عند ممارسة الرياضات الخفيفة.
3. المرضي اللذين يطمحون للعمل بشكل يدوي خفيف وإتباع أنماط العيش المستقرة.
4. الأطفال “growth plates ” الذين لوحات النمو لديهم لا تزال مفتوحة.

لماذا نحن مهتمون إلي هذه الدرجة بالرباط الصليبي هذه المقالة ستوفر لك الإجابة عن إستفسارك:

الرباط الصليبي الامامي للركبة

الحلول الغير جراحية:

• الدعامة:

يقترح الطبيب الدعامة وذلك بغرض حماية الركبة من أي إصابة قد تتعرض لها مستقبلاً وتؤدي إلي عدم إستقرارها،
قد يقترح الطبيب علي المريض أيضاً أن يمشي علي عكازات من أجل تجنب وضع أي وزن علي الركبة المُصابة.

• العلاج الطبيعي:

مع إنخفاض درجة التورم الحادثة في الركبة يبدء طبيب العلاج الطبيعي في إعداد برنامج تأهيلي دقيق،
يقوم بإختيار مجموعة من التمارين التي تعمل بدورها علي إعادة وظيفة الركبة إلي حالتها الطبيعية مع العمل علي تقوية عضلات الساق المحيطة بالركبة.

عملية الرباط الصليبي الامامي بالمنظار

لا يتم عادة إصلاح تمزق الرباط الصليبي عن طريق إستخدام الخيوط لإعادة خياطة الرباطين معاً مرة أخري،
وذلك لأنهم وجدوا فشل ربط الرباطين المقطوعين ببعضها عند وصلهما ببعضها البعض بعد مرور فترة زمنية مُعينة.
حيث يتم إستبدال الرباط الصليبي المقطوع بترقيع بديل تم صنعه من الأوتار داخل الركبة.

أماكن الحصول علي الترقيع المُستخدم في عملية قطع الرباط الصليبي الامامي

• ترقيع من أوتار الرضفة.
• ترقيع من أوتار الركبة.
• ترقيع من أوتار عضلات الفخذ.
• ترقيع من الوتر الرضفي ووتر أخيل ووتر عضلتي semitendinosus, gracilis ووتر عظمة الساق الخلفي.

ملاحظات مهمة حول عمليات الرباط الصليبي الامامي

يتم تشجيع المرضى البالغين النشطين المشاركين في الألعاب الرياضية أو الوظائف التي تتطلب التمحور أو الدوران،
وكذلك العمل اليدوي الثقيل على التفكير في العلاج الجراحي.
في الأطفال الصغار أو المراهقين الذين يعانون من تمزق الرباط الصليبي الأمامي acl،
قد تؤدي عملية إعادة بناء الرباط الصليبي المبكرة خطرًا محتملاً لإصابة لوحة النمو مما يؤدي إلى مشاكل في نمو العظام.
يُمكن للجراح تأخير جراحة الرباط الصليبي حتى يصبح الطفل أقرب إلى مرحلة النضج الهيكلي أو قد يقوم الجراح بتعديل تقنية جراحة الرباط الصليبي لتقليل خطر إصابة لوحة النمو.
إن المريض المصاب بالرباط الصليبي وعدم إستقرار وظيفي كبير لديه مخاطر عالية للإصابة بتلف ثانوي في الركبة وبالتالي يجب أن يأخذ في الاعتبار إعادة تأهيل الرباط الصليبي.
من الشائع أن نرى إصابات الرباط الصليبي الأمامي مصحوبة بأضرار في الغضروف المفصلي أو الأربطة الجانبية أو كبسولة المفصل أو مزيج من ما سبق.
في حالات الإصابات المشتركة قد يكون العلاج الجراحي مُبرراً ويؤدي بشكل عام إلى نتائج أفضل.
ما يصل إلى نصف حالات قطع الغضروف المفصلي قد تكون قابلة للإصلاح وقد تلتئم بشكل أفضل إذا تم الإصلاح في تركيبة مع إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي.
هذه مقالة أخري سبق وتحدثنا فيها عن جميع الطرق المُستخدمة من أجل تشخيص الإصابة:

تشخيص تمزق الرباط الصليبي الامامي للركبة

الخيارات الجراحية لـ عملية الرباط الصليبي الامامي

ترقيع وتر الرضفة

يتم إستخدام الثلث الأوسط من وتر الرضفة للمريض إلى جانب سدادة عظمية من عظمة الذقن والركبة في ترقيع أوتار الرضفة الذاتي.
يُشار إليها أحيانًا من قبل بعض الجراحين بإسم “المعيار الذهبي” لإعادة إعمار الرباط الصليبي الأمامي،
وغالباً ما يوصى به للرياضيين والمرضى ذوي الطلب العالي الذين لا تتطلب وظائفهم قدراً كبيراً من الركوع.
دراسة طبية قارنت بين نسب نجاح ترقيع وتر الرضفة ونسب ترقيع وتر عضلة الفخذ الخلفية فكانت نتائج الدراسة تُصب في مصلحة وتر الرضفة،
كانت نسب النجاح أعلي المشكلة الوحيدة كانت مُتمثلة في زيادة في شكاوى الألم الفخذي البطني بعد العملية الجراحية “الألم وراء الركبة” وغيرها من المشكلات الأخري.

المشاكل المُصاحبة لترقيع وتر الرضفة:

• ألم ما بعد الجراحة وراء الركبة.
• ألم مع الركوع.
• زيادة طفيفة في حدو خطر تيبس ما بعد الجراحة.
• إنخفاض خطر كسر الرضفة هذه تقريباً هي الميزة الوحيدة وليست المشكلة.

تطعيم وترعضلة الفخذ الخلفية

يتم إستخدام أوتار النصف الخلفي الجانب الداخلي للركبة في خلق ترقيع أوتا الركبة لإعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي acl.
بعض الجراحين يستخدمون وتراً إضافياً وهو وتر عضلة الجراسيليس الموجود أسفل الركبة في نفس المنطقة من أجل علاج الرباط الصليبي الامامي.
مشاكل تطعيم وتر عضلة الفخذ الخلفية أقل بكثير من مشاكل تطعيم وتر الرضفة وتشمل:

• فترة النقاهة تكون أقل.
• ألام الركبة الأمامية وألام ما بعد الجراحة تكون أقل.
• مشاكل التيبس تكون أقل.
• الشق الحادث يكون أصغر.

وظيفة الترقيع قد تكون محدودة بعض الشئ بسبب نوع وقوة التثبيت في أنفاق العظام،
في الآونة الأخيرة أظهرت بعض الدراسات حدوث إنخفاض في قوة أوتار الركبة في المرضى بعد الجراحة علاج الرباط الصليبي الامامي.

تطعيم وترعضلة الفخذ الأمامية

يتم إستخدام هذا الوتر في حالة فشل علاج الرباط الصليبي الامامي في مرات سابقه وتمزقه مرة أخري بعد إجراء الجراحة.
يتم إستخدام الثلث الأوسط من وتر عضلة الفخذ للمريض وسدادة عظمية من الطرف العلوي من غطاء الركبة.
ينتج عن ذلك عملية تطعيم أكبر للمرضى الأطول والأثقل.
ظرًا لوجود سدادة عظمية على جانب واحد فقط، فإن التثبيت ليس قوياً كما هو الحال في التطعيم المُستخدم لوتر الرضفة.
عند إجراء هذا النوع من الجراحة تكون نسب حدوث ألام الركبة الأمامية مُرتفعة ولكن تنخفض نسب حدوث كسر في عظمة الرضفة مُقارنة بتطعيم وتر الرضفة.
قد يجد المرضي أن الشق الناتج عن هذا النوع من التطعيم شكله غير ملائم ويحتاج إلي إجراء عملية تجميلية.

allografts

عبارة عن ترقيع مأخوذ من جثث وأصبحت ذات شعبية متزايدة.
تُستخدم هذه الترقيعات أيضاً للمرضى الذين فشلوا في إعادة تأهيل الرباط الصليبي الأمامي قبل الجراحة وفي إصلاح أو إعادة بناء أكثر من أربطة ركبة واحدة.
تشمل مزايا استخدام أنسجة allograft التخلص من الألم الناجم عن الحصول علي ترقيع من جسم المريض وتقليل وقت الجراحة والشقوق الأصغر.
يسمح الوتر الرضفي allograft بتثبيت عظمي قوي في أنفاق عظام الفخذ والفخذ مع البراغي.
ومع ذلك ترتبط allografts مع خطر العدوى بما في ذلك إنتقال فيروس نقص المناعة البشرية وإلتهاب الكبدي الوبائي C،
على الرغم من الفحص الدقيق والمعالجة.
أدت الوفيات العديدة المرتبطة بالعدوى البكتيرية الناتجة عن أنسجة الخليط بسبب أساليب الشراء والتعقيم غير السليمة،
إلى تحسينات في تقنيات إختبار ومعالجة أنسجة النسيج الخيفي.
كانت هناك أيضاُ نتائج متضاربة في الدراسات البحثية حول ما إذا كانت allografts أكثر عرضة قليلاً للإمتداد، مما قد يؤدي إلى زيادة التراخي أثناء الإختبار.
سبب إرتفاع معدل الفشل غير واضح.
قد يكون السبب في ذلك يرجع إلى عودة الرياضيين في وقت مبكر إلى الرياضة بسبب ملاحظتهم تحسن فسيولوجي ملحوظ بشكل أسرع،
عندما يكون الترقيع غير جاهز بيولوجياً ليتم تحميله وزن ما أثناء الأنشطة الرياضية.
كل هذه الأسباب السابقة قد تؤدي إلي فشل الترقيع من هذا النوع.
الرباط الصليبي له أنواع كثيرة يجب أن تتعرف عليه وعلي وظيفته من خلال قراءة هذه المقالة:

الرباط الصليبي الأمامي والخلفي cruciate ligament

عملية الرباط الصليبي الامامي بالمنظار

قبل أي علاج جراحي يتم إرسال المريض عادة إلى العلاج الطبيعي.
قد يُعاني المرضى الذين يعانون من إنتفاخ شديد في الركبة مما يؤدي إلي عدم قدرة الركبة علي أداء بعض حركاتها الطبيعية،
في وقت إجراء جراحة عملية الرباط الصليبي الامامي بالمنظار والتي تشير بدورها إلي إحتمالية حدوث مشاكل كبيرة في إستعادة الحركة بعد الجراحة.
عادة ما يستغرق ثلاثة أسابيع أو أكثر من الوقت لتحقيق مجموعة كاملة من الحركة في الركبة.
يوصى أيضًا بوضع دعامات حول الأربطة الأخري المُصابة والسماح لها  بالشفاء قبل إجراء جراحة عملية الرباط الصليبي الامامي بالمنظار.
يتم وضع كتلة مخدرة في أعصاب الساق لتخفيف الألم بعد العملية الجراحية.
تبدأ الجراحة عادة بفحص ركبة المريض أثناء استرخاء المريض بسبب آثار التخدير.
يستخدم هذا الفحص النهائي للتحقق من تمزق الرباط الصليبي الأمامي وكذلك للتحقق من إرتخاء أربطة الركبة الأخرى،
التي قد تحتاج إلى إصلاح أثناء الجراحة أو معالجتها بعد العمل الجراحي.
بعد تحضير الترقيع يضع الجراح منظار المفصل في المفصل.
يتم إجراء شقوق صغيرة بطول سنتيمتر واحد تُسمى بوابات في مقدمة الركبة لإدخال منظار المفصل والأدوات ويقوم الجراح بفحص حالة الركبة.
يتم تهذيب أو إصلاح إصابات الغضروف المفصلي والغضاريف ثم تتم إزالة جذع الرباط الصليبي الأمامي المُمزق.
لا تفوت قراءة هذه المقالات:

كريم هيموكلار للعظام hemoclar cream

نشرة دواء انتودين لعسر الهضم والحموضة وقرح الجهاز الهضمي.

دواء ايفورتيل ” effortil اقراص”.

علاج تنميل اليدين بالمساج.

إستكمال عملية اعادة بناء الرباط الصليبي الامامي

في عملية اعادة بناء الرباط الصليبي يتم حفر أنفاق العظم في الساق وعظم الفخذ لوضع ترقيع الرباط الصليبي في نفس موضع في الرباط الصليبي المُمزق.
ثم يتم تمرير إبرة طويلة عبر نفق الساق إلى أعلى عبر النفق الفخذي ثم الخروج عبر جلد الفخذ.
يتم وضع خيوط الترقيع من خلال عين الإبرة ويتم سحب الترقيع إلى أعلى من خلال نفق الساق ثم إلى النفق الفخذي.
يتم تعليق الترقيع  تحت الضغط حيث يتم تثبيته في مكانه بإستخدام مسامير التداخل أو الدعامات أو الدبابيس.
عموماً لا تتم إزالة الأجهزة المٌستخدمة لتثبيت الترقيع في مكانه.
تتضمن الإختلافات في هذه التقنية الجراحية أنواع “شقين” و “قمة القمة” و “حزمة مزدوجة” لإعادة بناء وعلاج الرباط الصليبي الامامي،
والتي يُمكن إستخدامها بسبب تفضيل الجراح أو الظروف الخاصة بـ عملية اعادة بناء الرباط الصليبي الامامي أو لوحات النمو المفتوحة.
قبل إكتمال الجراحة سيقوم الجراح بالتحقق من الترقيع للتأكد من أنه يُعاني من توتر جيد والتحقق من أن الركبة لديها مجموعة كاملة من الحركة،
وإجراء اختبارات مثل اختبار Lachman لتقييم إستقرار الترقيع.
يتم إغلاق الجلد ويتم تطبيق الضمادات.
عادة ما يذهب المريض إلى المنزل في نفس اليوم من الجراحة من عملية اعادة بناء الرباط الصليبي الامامي.
عملية الرباط الصليبي بالمنظار يوتيوب:

ما بعد عملية اعادة بناء الرباط الصليبي

بعد الجراحة سوف تشعر ببعض الألم، هذا جزء طبيعي من عملية الشفاء.
سيعمل طبيبك والممرضات على تخفيف الألم مما يُساعدك على التعافي من جراحة علاج الرباط الصليبي الامامي بشكل أسرع.
غالبا ما توصف الأدوية لتخفيف الآلام على المدى القصير بعد جراحة علاج الرباط الصليبي الامامي.
تتوفر أنواع كثيرة من الأدوية للمساعدة في إدارة الألم بما في ذلك مضادات الإلتهاب غير الستيروئيدية والمخدر الموضعي.
قد يستخدم طبيبك مجموعة من هذه الأدوية لتحسين تخفيف الألم وكذلك تقليل الحاجة إلى المواد المخدرة.
كن على علم بأنه على الرغم من أن المواد الأفيونية تُساعد في تخفيف الألم بعد الجراحة إلا أنها مخدرة ويُمكن أن تُسبب الإدمان.
أصبح الإعتماد على المواد الأفيونية والجرعة الزائدة من مشاكل الصحة العامة الحرجة في الولايات المتحدة.
من المهم إستخدام المواد الأفيونية فقط وفقًا لتوجيهات الطبيب.
بمجرد أن يبدأ الألم في التحسن توقف عن تناول المواد الأفيونية.
تحدث إلى طبيبك إذا لم يتحسن الألم المُصاحب لـ علاج الرباط الصليبي الامامي خلال بضعة أيام من الجراحة.

هل عملية الرباط الصليبي خطيرة ؟

الإجابة سهلة بعد إستعراضنا لجميع المعلومات عن الجراحة وما يحدث قبل وبعد وأثناء الجراحة،
لذلك فإن الإجابة هل عملية الرباط الصليبي خطيرة يكون أنها ليست خطيرة وإنما تحتاج إلي بعض العناية من قبل المريض والطبيب المُعالج وطاقم العناية الخاص بالمريض.

مضاعفات بعد عملية الرباط الصليبي

تشمل مضاعفات بعد عملية الرباط الصليبي المُحتمل حدوثها الأتي:

العدوي

نسبة الإصابة بعد إعادة الإعمار بالمنظار منخفضة للغاية.
كما تم الإبلاغ عن حالات وفاة مرتبطة بالعدوى البكتيرية من الأنسجة غير المتجانسة بسبب طرق الشراء والتعقيم غير السليمة.

إنتقال الفيروس

بشكل خاص بخطر إنتقال الفيروس بما في ذلك فيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد الوبائي، على الرغم من الفحص الدقيق والمعالجة.
تُحسب فرصة الحصول على تطعيم خيفي عظمي من متبرع مُصاب بفيروس نقص المناعة البشرية على أقل من 1 في المليون.

نزيف وتخدير

تشمل المخاطر النادرة النزيف الناجم عن الإصابة الحادة للشريان المأبضي وضعف أو شلل الساق أو القدم.
ليس من غير المألوف أن يكون هناك خدر للجزء الخارجي من الجزء العلوي من الساق بجوار الشق والذي قد يكون مؤقتاً أو دائماً.

جلطة دموية

على الرغم من أنه نادر الحدوث فإن تجلط الدم في عروق العجل أو الفخذ من المضاعفات التي تُهدد الحياة.
قد تنفصل جلطة دموية في مجرى الدم وتنتقل إلى الرئتين مُسببة إنسداد رئوي أو إلى المخ مُسببة جلطة.

عدم الإستقرار

عدم الاستقرار المُتكرر بسبب تمزق أو تمدد الرباط المعاد أو تقنية جراحية سيئة.

التيبس

تم الإبلاغ عن تصلب الركبة أو فقدان الحركة من قبل بعض المرضى بعد الجراحة.

مشاكل في الرضفة

قد يحدث تمزق في وتر الرضفة أو يحدث كسر في عظمة الرضفة.

إصابة لوحة النمو

في الأطفال الصغار أو المراهقين الذين يعانون من قطع في الرباط الصليبي تُخلق إعادة بناء الرباط الصليبي المبكرة خطراً محتملاً لإصابة لوحة النمو،
مما يؤدي إلى مشاكل في نمو العظام.
يُمكن أن تتأخر جراحة الرباط الصليبي حتى يصبح الطفل أقرب إلى بلوغ مرحلة النضج الهيكلي.
بدلاً من ذلك قد يكون الجراح قادراً على تعديل أسلوب إعادة بناء الرباط الصليبي لتقليل خطر إصابة لوحة النمو.

ألم في الركبة

آلام الركبة الأمامية بعد العملية الجراحية شائعة بشكل خاص بعد إعادة البناء بإستخدام وتر الرضفة الذاتية.

سعر عملية الرباط الصليبي في مصر

سعر العملية الجراحية يترواح ما بين 15 ألف جنيه مصري و40 ألف جنيه مصري مُعتمداً علي عدة عوامل وهي سعر الجراح والمستشفي المُجري فيها العملية.

مدة عملية الرباط الصليبي الامامي

مدة عملية الرباط الصليبي الامامي تستغرق تقريباً 3 ساعات حتي تمام إجرائها وقد تستغرق أقل وذلك إعتماداً علي مهارة الطبيب الجراح وحرفيته.
مقالات مجمعة ستفيدك كثيراً:

معلومات عن برشام فيسرالجين visceralgine tablets.

دواء فيلوسيف مضاد حيوى.

كبسول فلوكونازول fluconazole capsules 150mg.

برشام سبازمو امريز spasmo amrase.

اهم الإرشادات عن دواء دوروفين dorofen drug.

فوائد اقراص رويال فيت جي افضل مكمل غذائي.

علاج نيوروفيت أقراص neurovit capsules فيتامين مقوي للاعصاب

المصادر:
ACL Injury: Does It Require Surgery.